En el caso de los instrumentos críticos del Grupo A, antes de la desinfección se utilizan agentes activos de limpieza y tratamiento no fijador de proteínas, que cumplen los requisitos para dispositivos médicos de clase 1 (limpiador) o 2a (desinfectante). El producto de limpieza utilizado puede estar equipado con o sin efecto antimicrobiano. Si se utiliza un producto que no tiene efecto antimicrobiano, se deben tomar las medidas adecuadas (ropa de protección) para garantizar la protección del personal. En general, se puede utilizar cualquier agente de limpieza, agente de limpieza combinado y desinfectante o agente de limpieza con eficacia desinfectante recomendado por el fabricante para este propósito y que sea un dispositivo médico. Es importante que se utilicen productos cuyos ingredientes no provoquen fijación de proteínas y por tanto dificulten la limpieza y posterior desinfección. Dichos ingredientes son, por ejemplo, agentes antimicrobianos del grupo de los aldehídos y alcoholes, por lo que no se recomienda el uso de desinfectantes que contengan aldehídos y alcoholes para este fin. Al seleccionar el agente de limpieza con efecto desinfectante, también se debe asegurar que al menos una eficacia bactericida y virucida limitada esté presente en las condiciones de uso. Como resultado, se puede garantizar la protección del personal, que es la prioridad en este caso. En general, cuando se utilizan agentes de limpieza y desinfectantes, se debe observar la información del fabricante sobre concentración, temperatura y tiempo de exposición. La AKI recomienda usar soluciones listas para usar recién preparadas todos los días, que deben cambiarse con más frecuencia si hay mucha suciedad. Al realizar la limpieza o la limpieza desinfectante, se debe tener cuidado de que los instrumentos con cavidades estrechas, como mangueras y cánulas, así como los instrumentos con cavidades, puedan pasar y también estén en contacto con la solución de limpieza y desinfección. desde el interior. Después de la limpieza, siempre debe enjuagarse con suficiente agua corriente clara para que no se trasladen restos de agentes de limpieza al siguiente baño de desinfección. Además, esto eliminará cualquier residuo de suciedad que aún pueda estar adherido.

En principio, los instrumentos para los ojos deben someterse a una limpieza alcalina mecánica, ya que los ojos son material de riesgo para la vECJ. Sin embargo, dado que pueden quedar residuos alcalinos sobre y especialmente en los instrumentos, lo que podría poner en peligro al paciente, como alternativa se puede llevar a cabo un reprocesamiento mecánico o manual estandarizado con pH neutro. En este contexto, es necesario un buen rendimiento de limpieza de los productos y la posterior esterilización con vapor. importante 134 °C con 18 min de tiempo de espera.

Existen pasos de reprocesamiento definidos para el reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos y, por lo tanto, también para instrumentos oftalmológicos (consulte también la directriz de Robert Koch). Cuando se trata de desinfección/limpieza, se puede hacer una distinción aproximada entre reprocesamiento manual y mecánico. Dado que el presente texto propone un procedimiento manual, sólo queremos comentarlo en este punto. Si está prevista una limpieza manual, los instrumentos usados se "guardan húmedos". Esto significa tratamiento en un baño desinfectante. Dicho tratamiento se lleva a cabo por razones de protección de la salud personal (ver UVV). El desinfectante utilizado para ello debe estar homologado para instrumental quirúrgico a fin de descartar daños materiales. También se puede utilizar para este propósito un desinfectante y un agente de limpieza combinados aprobados. No se permiten mezclas propias de agentes de limpieza y desinfectantes, ya que el efecto de desinfección puede verse afectado negativamente.

Se refieren a debates sobre el reprocesamiento manual o mecánico de instrumentos quirúrgicos oftálmicos. En principio, los procesos automatizados de limpieza y desinfección deberían utilizarse hoy en día. Muchas recomendaciones y folletos exigen que se prefieran los métodos de desinfección térmica a los métodos de desinfección química y quimiotérmica. La limpieza y desinfección mecánica en el sistema de enjuague cerrado también sirve para proteger al personal. Además, solo los procesos mecánicos pueden reproducirse y validarse con exactitud, lo que significa que se cumplen los requisitos de la ordenanza del operador. Los médicos y el personal de enfermería ya no se preocupan por los instrumentos sensibles. Hay cestas y bandejas de tamiz con soportes en los que se almacenan de forma segura, especialmente para instrumentos de cirugía ocular. El mecanismo de enjuague del carro para sujetar las cestas y las bandejas de tamices debe estar alineado de tal manera que los instrumentos no salgan despedidos de los soportes, como sería el caso con la tecnología de enjuague habitual para instrumentos quirúrgicos. Si el proceso de enjuague y la tecnología de enjuague se usan correctamente, la limpieza a máquina tiende a ser más suave que la limpieza manual. En la aséptica 7 (3); 2001: 18-19 informes sobre un ejemplo práctico de reprocesamiento de instrumentos microquirúrgicos.

Teniendo en cuenta el informe RKI "La variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob", publicado en el Boletín Federal de Salud en abril de 2002, los instrumentos oculares deben reprocesarse mecánicamente mediante un proceso de limpieza alcalino (valor de pH > 10, 55 °C, 10 min de tiempo de exposición) y luego esterilizado con vapor durante 5 min a 134 °C. Sin embargo, si los usuarios o los cirujanos temen que los productos de limpieza alcalinos no se enjuaguen por completo o de los instrumentos oculares, también se puede realizar una limpieza con pH neutro, posiblemente enzimática, pero luego la esterilización final con vapor a 134 °C con un tiempo de exposición de 18 minutos Durante el reprocesamiento de la máquina, por supuesto, debe asegurarse de que tanto los agentes de limpieza alcalinos y los agentes de neutralización utilizados en el primer ciclo de enjuague, como también los agentes de limpieza neutros, se enjuaguen de las superficies internas y externas de los instrumentos oculares sin dejar ningún residuo.

Un pH de 5 está bien según la información que tenemos. El agua completamente desalinizada (sin aditivos) ya tiene este valor de pH en algunos casos. Según información de los médicos, no se desean aditivos alcalinos (pH > 7). Debe evitarse el arrastre de los pasos de enjuague anteriores al último ciclo de enjuague. Si se dosifican aditivos en el último ciclo de enjuague, se debe aclarar con el fabricante del agente de tratamiento la idoneidad para los instrumentos utilizados por los oftalmólogos.

La frecuencia de lavado depende principalmente del rendimiento del sistema de limpieza existente y del grado de "suciedad". El objetivo es limpiar el aceite aplicado, el polvo, etc. de la superficie. Si ha tenido resultados satisfactorios con su enfoque hasta ahora, le recomendamos que continúe con él. Para el tratamiento de instrumentos nuevos, consulte "AKI Red Brochure", 9.ª edición, página 17.

En principio, un proceso de DR para instrumentos oculares también se puede validar de acuerdo con las directrices de la DGKH, la DGSV y la AKI. Ciertamente hay algunas limitaciones. Probar la limpieza con pinzas arteriales contaminadas con sangre es un caso bastante desfavorable en el campo de la oftalmología, ya que una contaminación de sangre tan intensa es bastante inusual aquí, por lo que el término "rendimiento mínimo de limpieza" es algo inapropiado. Sin embargo, el requisito se puede cumplir. Al comprobar la limpieza de los instrumentos reales, la carga de proteínas suele ser tan baja que no se aplicarán los criterios de aceptación. El monitoreo automático del flujo de todos los instrumentos de calibre estrecho sería técnicamente posible, pero difícilmente asequible. Por ejemplo, las cánulas con lúmenes particularmente estrechos deben protegerse del bloqueo mediante filtros y/o controlarse especialmente después del procesamiento. Dado que las cánulas de lumen estrecho no se pueden secar con el ventilador de secado de los dispositivos y normalmente permanecen llenas de agua de enjuague debido a la alta capilaridad, deben soplarse brevemente con aire comprimido después del proceso. Es recomendable verificar aleatoriamente el valor de pH permitiendo que el agua que sale golpee una tira de pH al soplar. Hay algunos hospitales que tienen una buena experiencia a largo plazo con la limpieza alcalina y dicho control.